久病入絡——中醫治療慢性病的重要理論

早在春秋戰國時期，我國最早的一部醫學典籍——《內經》中便已經萌芽出了“久病入絡”的思想。《靈樞·終始》說：“久病者，邪氣入深，刺此者，深內而久留之，間日而復刺之，必先調其左右，去其血脈，針道畢矣。”指出久病邪氣入深有在經和入絡之別，其入絡者，邪氣阻滯絡道，便可出現絡中血氣阻滯等病理變化，因此治必先繆刺左右之絡，去其血脈，以滌除邪瘀，疏通絡道。《素問·調經論》說：“病在血，調之絡。”氣有行血之職，經氣乃絡氣之源，經臟久病，經氣不足或經氣郁滯，均可影響血分而絡脈先有瘀阻，因而血病當調之于絡，從而反映于絡脈與血病的密切關系。故王冰注云：“血病則絡脈易”，馬蒔注曰：“血病則絡脈結也”。基于上述思想，《內經》對于久病的治療，多考慮從絡脈入手，如前《靈樞·終始》說：“久病者，··必先調其左右，去其血脈。”《靈樞·壽天剛柔》亦說：“久痹不去身者，視其血絡，盡出其血。”
漢代，我國著名醫家張仲景從臨床上驗證并發展了“久病入絡”的思想。張仲景對“久病入絡”之“肝著”、“干血勞”及“瘧母”等證，分別采用旋覆花湯、大黃?蟲丸及鱉甲煎丸等方治療，辟辛潤通絡、辛溫通絡及蟲類通絡之先例，給后世醫家以巨大的影響。
迄至清代，葉天士在前人有關思想的啟發下，結合其臨證經驗，明確指出“初為氣結在經，久則血傷入絡”，“百日久恙，血絡必傷”（《臨證指南醫案》），從而提出了“久病入絡”的科學命題。同時，還將此原則運用于闡明痛證的發展規律，又提出了“久痛入絡”的論點。葉氏還將“久病入絡”的理論廣泛地運用于臨床，取得了良好的治療效果。
“久病入絡的理論要點有二，一是其發生的關鍵在“久病”；二是其病位在絡。“久病入絡”“久痛入絡”首先在于“久病”，就臨床而言，病有新久，而“久病入絡之理論的焦點在“久”，也就是說，病程不“久”就不會入絡。因此，“久病入絡”的絡病發病學理論，首先提示絡病具有的特點是時間性。一種疾病，在經歷了一定時間之后，往往會進入一個慢性過程，“久病入絡”關鍵在于“久”。故“久病入絡”所提示的絡病時間性特點往往是一個慢性過程。如以動脈粥樣硬化為共同病理基礎的心腦血管病，其動脈內皮損傷多始于青少年時期，往往到中年乃至老年發病，往往需要經歷數十年的發生發展過程。